手术治疗癫痫病的步骤

开展癫痫手术治疗，加强神经内、外科及精神科医师的协作是非常必要的。只有熟练掌握了三方面的知识才能取得满意效果。70%~80%的癫痫患者经过正规的内科治疗，可以得到缓解或控制。但20%左右为难治性，这其中至少有50%的病人适合手术治疗癫痫病。适当的外科手术能够减少、减轻、甚至完全控制癫痫发作。癫痫的手术治疗涉及到手术时、术前定位及手术方式的选择。

1手术适应证

1.病灶性癫痫主要是由相应脑部病变所致癫痫，且内科治疗无效。此类癫痫常呈进行性发展，发作频繁，严重影响脑功能。随着CT,MRI ,fMRI ,DSA ,PET和MEG的广泛应用，越来越多的脑内致痈病变被发现，手术切除病灶后癫痫发作得以控制。

2药物难治顽固性癫痫主要指

①病程在3~4年以上;

②选用多种抗癫痫药物(antieleptic drugs,AEDs)经长期、正规、系统治疗，即使在血药浓度监测下仍不能控制发作;

③每月发作4次以上;

④频繁发作影响工作、学习和生活者。这里一定要强调先有正规的多种抗癫痫治疗，包括联合用药。只有反复多次地换用或者加用抗癫痫药物失败后，才考虑手术治疗癫痫病。

研究结果表明，正规应用两种AEDs治疗失败后，换用或加用第三种AEDs有效的可能性小于巧%。在此基础上，进一步药物治疗有效的可能性小于5%。对于这些患者即使应用新的AEDs，其有效率不会超过35%。所以对于难治性癫痫患者一方面寄希望于新的AEDs，同时也应考虑手术治疗。

2术前定位评估

术前致痈灶的定位是决定采取何种手术方式以及手术成功与否的关键。目前国内外学者一致强调采用严格的综合性定位，而非依赖于某种单一方法。在致痈灶定位检查中分非侵袭性检查和侵袭性检查。首先应做非侵袭性检查，它包括发作时临床表现的详细记录;发作间期及发作期的EEG记录;视频EEG监测;长程动态EEG监测;神经影像学检查(CT,MRI,fMRI,DSA等);发作及发作间期功能检查(SPELT, PET) ; MEG以及神经心理学评估。

通过上述检查技术互融合互补，进行综合定位后，大部分患者的致痈灶可得到准确定位。但仍有少部分患者需做侵袭性检查，如深部电极EEG;皮层EEG;硬膜下电极EEG监测等，方可精确定位。随着结构和功能性神经影像学及电生理技术的高速发展，几乎越来越少的患者需要侵袭性检查。电生理检查仍然是决定致痈灶的金标准，功能检查、神经影像学检查只有在和电生理结果一致时，才具可靠性。

3癫痫的手术治疗方式的选择

在严格的正规内科治疗，仔细的术前定位评估后，再根据患者的具体情况选择手术方式。 病灶或致痈灶切除术，适合于那些脑内有相应病灶，或有确切致痈灶者。手术方式有:前颖叶切除术;选择性杏仁海马切除术;病变切除术;颖叶以外脑皮质切除术;大脑半球切除术。部分难治性癫痫患者无法精确地进行致痈灶定位，或呈多灶性、弥漫性，或致痈灶位于重要功能区域，这给癫痫手术治疗带来困难。此类患者宜采取姑息性手术。手术的目的是阻断癫痫发放的传播通路。常用的手术方法有脐胀体离断术和多处软脑膜下横切术。此外，这类患者还可以采用脑深部核团毁损术和电刺激术。

4术后并发症和随访

癫痫手术的术后并发症是非常低的，不到5%多为不严重的、短暂的，经适当的内科治疗多能完全恢复。术前及术中精确的定位是降低手术并发症的有效手段。此外，术后随访也是非常必要的，癫痫手术治疗并不是治疗，对大多数患者来说只是减少发作频率和减轻发作程度，术后仍需服用AEDs.并根据具体情况作适当的调整总之.癫痫的外科治疗是一个复杂系统的工作绝不仅仅是手术本身那么简单，需要神经内科医师的密切合作、才能取得满意疗效。

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